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濟南哮喘病醫院
解其才
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�、趩适趧幽芰�(修定醫學會呼吸困難等級3級以上).③吸入β受體激動劑后FEV1≤45﹪的預期值�、芊芜^度充氣，殘氣量(RV)150﹪預計值，肺總量(TLC)120﹪預計值�、軵aCO2；6kpa(45mmHg)，PaO28kPa(60mmHg).⑥胸部x線照片過度充氣，胸部CT證實病變程度不均勻分布，多以葉病變為主�、咄夂脱骱藪呙栾@示，有明顯的通氣/血流不均勻的區域(目標區域)�、酂o嚴重冠心病和肝、腎等重要臟器病變及精神病.
據報道肺減容術后FEV1平均增加61﹪，6分鐘步行距離平均增長45﹪！目前認為肺減容術后肺功能逐月改善，6個月后達到穩定，1年后稍下降，3年后仍優手術前，但也有統計發現肺減容術后5年肺功能與術前接近，部分患者仍優手術前.2003年NETT報告3777例終末期肺氣腫隨訪患者，其中608例肺減容手術治療，肺氣腫的治療發現FEV1≤20﹪或肺氣腫病變均勻分布肺氣腫患者術后30天*率達16﹪，術后運動能力和肺功能改善小，生活質量沒有明顯變化，屬于肺減容手術的高危人群肺氣腫病變以上葉為顯著，康復后運動能力差，術后比內科治療*率下降50﹪，運動能力和生活質量明顯改善的肺氣腫病變以上葉為顯著，康復后運動能力好的人，術后生存率與內科治療相似，但運動能力和生活質量明顯改善的肺氣腫病變非上葉為顯著的人，術后生存率和運動能力明顯改善后運動能力的人因此，并非所有肺氣腫患者都適合肺減容手術治療，理想患者仍然是病變主要位于肺上葉和康復后運動能力低下的患者以上就是蔣主任對肺氣腫的講解，有不懂的患者可以點擊咨詢醫生！
由于病變肺組織強度低，為了防止切邊漏氣，多用牛心包片、奈維網墊片強化的機械切割縫合器完成.切緣形狀應盡量接近胸廓形狀，切除范圍不得過大，以免形成空腔，術后漏氣.不宜用解剖性肺葉切除代替肺減容手術的概念.肺氣腫手術結束前必須嚴格檢查和處理所有漏氣，小漏氣孔可用生物蛋白膠、奈維網復蓋！大漏氣應縫合后用生物蛋白膠、奈維網復蓋.有時為防止術后上肺葉與胸膜頂之間殘留有空腔，可松解下肺韌帶。手術結束后可以放置1~2根引流管③雙側或單側手術:雙側手術效果優于單側，但同期雙側手術創傷大，如何選擇同期雙側手術患者仍有爭議!
手術治療手術指征：近年來開展的肺減容手術治療肺氣腫，可以增加肺氣腫患者的有效通氣面積，改善患者的癥狀及活動耐力，提高生活質量，有明顯的近期療效！理想的肺減容手術患者應符合以下三種情況:①一系列病理生理變化僅由嚴重的肺氣腫引起!②病變分布不均勻，存在可切除的靶區!美國肺氣腫治療臨床研究組(NETT)研究認為，病變主要位于肺上葉和運動能力低下的患者，肺減容手術后效果顯著.③胸廓過度膨脹!肺減容手術治療阻塞性肺氣腫的機制為重建肺彈性回縮力，恢復對小氣道牽引力，減少細小支氣管阻力;改善通氣/血流比值;增強呼吸肌作用，減少肺容積，改善呼吸肌初長度;改善血流動力學，正常肺組織得到復張，毛細血管恢復充盈使血液供應增加，同時缺氧改善后痙攣肺小動脈得到舒張，肺組織血流灌注增加目前，肺減容手術的主要適應證包括:①被診斷為肺氣腫，年齡不足75歲，肺氣腫的內科治療無效！
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肺減容手術后出現長期漏氣時宜采用胸腔閉式引流、呼吸功能鍛煉、抗感染等保守治療措施，部分患者可長期攜帶胸引流管，若保守治療無效或漏氣嚴重則考慮二次手術修補術后肺復張不良和殘腔感染阻塞性肺氣腫患者多并發肺大泡、陳舊性肺結核，實際手術多為肺大泡切除、減容術，術后肺復張不良和殘腔容易存在!這種肺氣腫患者長期生病，營養不良，容易合并殘腔感染!有報道肺減容手術后呼吸功能不全發生率高達29﹪!預防術后肺復張不良和殘腔感染的主要方法是注意周圍術期的積極抗感染治療，特別是術前應開始給予強有力的抗生素藥物，根據痰培養結果選擇適當敏感的藥物，必要時給予胸腺肽等*調節藥物，同樣膨脹周圍術期注意控制輸液量，保持液體輕度負平衡，預防肺水腫術后滲血、肺部感染、隔離神經麻痹、*并發癥(包括圍繞術期心律失常、心肌梗塞)和消化系統并發癥(上消化道出血多見)長期服用皮質激素的患者容易合并感染和傷口延遲愈合emsp療效判斷與處理:肺氣腫接受肺減容術后療效的判斷指標是監視術后肺功能指標FEV1和6分鐘的步行距離，也可以采用運動肺功能。
�、嵬Ｖ刮鼰�3~6個月，激素用量；10mg/demsp根據NETT的研究，目前認為肺減容手術的禁忌證包括①年齡；80歲!②近六個月內吸煙�、鄯蝿用}高壓(收縮壓；45mmhg，平均；35mmhg)。④肺功能指標FEV，≤20﹪預期值，肺一氧化碳彌散量(DLCO)≤20﹪預期值。⑤肥胖(；25倍理想體重)或體重過輕(10mg/d)!⑨慢性支氣管炎，支氣管擴張，哮喘發作期，伴有大量膿痰!⑩胸部CT證實病變程度均勻分布終末期阻塞性肺氣腫患者肺移植手術是主要外科治療手段，但供給體不足、費用高、適應證嚴格等因素對這種手術的開展有重要影響手術時機:阻塞性肺氣腫患者經積極內科治療控制肺部感染，有能力參加氧療、體能和耐力訓練等肺康復訓練，肺氣腫患者血氧飽和度維持在90﹪以上，不間斷練習30分鐘以上！
肺氣腫在急性期，遵照醫囑，選擇有效的*藥物緩解。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。緩解無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。
慢支并發肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難.*初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急；隨著病變的發展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣急。當慢支急性發作時，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴重時可出現呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。建議你采取中醫緩解，中藥主要的作用是清理肺部的垃圾以及調理肺部功能，是有一定的緩解的效果的，但也只能緩解一定的癥狀，是不能根本性的緩解的。國際“迷走神經阻斷療法”抗復發專治各種原因引起的哮喘、肺纖維化、間質性*、塵肺病、肺病疑難雜癥、等....指導意見：北京華康中醫醫院溫馨提示：注意身體健康，遠離哮喘。如果您有肺病方面的問題，請點擊左側的在線咨詢。
